Кофе остыл. Вспоминаю свой первый кабинет в 2008-м: шприцы с толстыми иглами, пациенты в синяках. Сейчас? Склеротерапия — ювелирная работа. Но только если понимаешь химию тела, а не просто гонишься за «звездочками».
Главный миф? «Чем больше пены — тем лучше результат». Опасный бред. Переконцентрация склерозанта (особенно STS 3%) — гарантия некроза. Видел черные пятна на лодыжках после таких экспериментов «мастеров». Эту ошибку у новичков вижу сплошь и рядом: не читают паспорт кожи по Фицпатрику. Для IV-VI типов риск гиперпигментации — 70%. Наш протокол: для смуглых — только жидкий полидоканол 0,5% + криокомпрессия сразу после инъекции.
Техника микропены… Тут дьявол в деталях. Соотношение газ/жидкость 1:4 (метод Tessari) — золотой стандарт? Не всегда. Для ретикулярных вен 1-2 мм лучше 1:3. Пена плотнее. Медленнее рассасывается. Дольше контактирует со стенкой. Секрет — в температуре. Шприцы и склерозант держим в холоде (+4°C). Пена стабильнее. Не оседает в игле.
Склеротерапия с УЗИ-навигацией — не роскошь. Необходимость. Особенно для перфорантов голени. «Слепая» инъекция = риск артериального прокола. Помню пациентку с гангреной пальца после попадания STS в тыльную артерию стопы. Кошмар. Теперь правило: УЗИ Допплера перед каждым уколом в зоне риска. Даже для крошечной вены.
Спорное мнение готовьтесь: при телеангиэктазиях (сосудистых «паутинках») физраствор + лазер эффективнее склерозантов. Вопреки учебникам. Да, склеротерапия — дешевле. Но! Риск матирования кожи (telangiectatic matting) — до 15%. Лазер на красителе (PDL) + охлаждение дает чистый результат в 90% случаев. Проверено на 120 пациентах с розацеа.
Кейс-загадка. Мужчина 50 лет. Рецидивирующие сосудистые сетки на бедрах. Стандартная склеротерапия — временный эффект. Оказалось — гормональная терапия рака простаты. Эстрогеновый фон «включал» ангиогенез. Решение? Коагуляция питающих ретикулярных вен + склерозант низкой концентрации (полидоканол 0,25%) курсом раз в 6 месяцев. Усмирили.
Больше всего бесит игнорирование ФКС (функционального класса сосудов). Капилляр «слился»? Прекрасно. Но если не устранить рефлюкс из перфоранта — через месяц вернется с «друзьями». Метод: перед микроинъекциями делаем УЗИ стоя с нагрузкой. Ищем «питающие» стволы. Бьем в корень.
Осложнения… Мигрирующая флебит — бич после макросклеротерапии. Болезненные «шнуры» по ходу вены. Стандарт — диклофенак + гепариновая мазь. Но! Наш лайфхак: низкоинтенсивный лазер (635 нм) 5 минут в день. Снимает воспаление за 72 часа. Проверено.
Запах лаванды… Пациентка принесла букет после удаления сеток на свадьбу дочери. «Теперь не стыдно платье показать». Для флеболога это — высшая награда.
П.С. О старых дубовых досках. В мастерской отца реставрирую стол 19 века. Смотрю на прожилки древесины — как схемы венозных сеток. Природа повторяет паттерны. Или это я уже зациклился?
Автор статьи:
Марк Белов, флеболог «Центра Сосудистой Хирургии», провел 4000 сеансов склеротерапии, разработал методику «холодной иглы» для чувствительной кожи, автор Атласа атипичных перфорантов голени.