На кухне, на работе, в социальных сетях все стали экспертами по питанию. Соседка советует гречневую диету, фитнес-тренер — отказаться от углеводов, блогер — пить сельдереевый сок. Голова идёт кругом. За профессиональной помощью люди идут к тем, у кого в названии профессии есть связь с едой. Но диетолог и нутрициолог — это не одно и то же. Разница принципиальная и от её понимания зависит здоровье. Чем отличается нутрициолог от диетолога — главное, что вы обязаны знать каждому, кто хочет изменить свой рацион без вреда для организма.
Диетолог — это врач. У него за плечами шесть лет медицинского университета, затем ординатура по специальности «Диетология» продолжительностью два года. Врач-диетолог работает в поликлиниках, больницах, санаториях. Назначает лечебное питание при гастрите, панкреатите, язвенной болезни, сахарном диабете, ожирении, подагре, заболеваниях почек и печени. Диетолог выписывает столы по Певзнеру — официальные лечебные диеты с номерами от 1 до 15. Имеет право интерпретировать анализы крови, мочи, кала, ставить диагнозы, выписывать рецепты на лекарства и специализированные смеси.
Нутрициолог — не врач. Это специалист с любым высшим образованием, прошедший курсы профессиональной переподготовки по направлению «нутрициология». Минимальный объём обучения — 250 часов. Нутрициолог работает с людьми без острых и хронических заболеваний. Помогает наладить пищевые привычки, подобрать рацион для похудения, набора мышечной массы, улучшения состояния кожи и волос. Нутрициолог не ставит диагнозы, не назначает лекарства, не лечит. Его инструменты — коррекция образа жизни, дневники питания, расчёт калорийности и баланса белков-жиров-углеводов.
Образование, законы и реальные возможности каждого
Медицинское образование даёт диетологу право касаться болезненных состояний. Если у пациента уровень глюкозы натощак 7,5 ммоль/л, диетолог знает, что это подозрение на диабет. Он направит к эндокринологу, при необходимости назначит диету стол №9 — с ограничением быстрых углеводов. Нутрициолог увидит тот же анализ. Правильные действия нутрициолога — не паниковать и не давать рекомендаций. Отправить к терапевту или эндокринологу. Нутрициолог не имеет права расшифровывать анализы и тем более назначать лечебное питание при обнаруженных отклонениях.
Диетолог контролирует больных с ожирением. По протоколам Минздрава, пациенту с индексом массы тела больше 30 назначают обследование щитовидной железы, надпочечников, инсулинорезистентности. Врач подбирает диету, режим физических нагрузок, при необходимости — медикаментозную терапию. Нутрициолог работает с людьми с лишним весом, но без сопутствующих заболеваний. ИМТ 27–29 — зона ответственности нутрициолога. ИМТ больше 30 — обязательное направление к врачу.
Закон «Об основах охраны здоровья граждан» запрещает лицам без медицинского образования заниматься диагностикой и лечением. Нутрициолог, который берётся за пациента с диабетом, работает вне закона. Ответственность — административная и уголовная при наступлении вреда здоровью. К сожалению, рынок пестрит объявлениями «вылечу гастрит питанием» или «уберем камни из желчного за 3 месяца». Это маркетинг, не имеющий отношения к медицине и науке.
Практические примеры и алгоритм выбора специалиста для себя
Пример из жизни. Женщина 35 лет, жалобы на упадок сил, выпадение волос, лишний вес. В соцсетях нашла популярного нутрициолога. Тот назначил три вида анализов, потом десяток биодобавок на сумму 50 тысяч рублей, исключил глютен, молоко, яйца, все злаки. Через месяц женщина похудела на 7 кг, но у неё начались головокружения и потеряла сознание. Вызов скорой, госпитализация. Диагноз — железодефицитная анемия тяжёлой степени. Виноват не исключённый глютен, а не выявленная и не вылеченная болезнь.
Та же женщина идёт к врачу-диетологу. Врач назначает анализ крови. Находит гемоглобин 80 г/л вместо нормы 120–140. Направляет к гематологу. Гематолог лечит анемию препаратами железа. После нормализации показателей диетолог помогает скорректировать вес — уже безопасными методами, на фоне восстановленного организма. Нутрициолог здесь был бы полезен на третьем этапе, после того как здоровье в порядке. Ни секундой раньше.
Алгоритм выбора простой. Шаг первый — оцените собственное здоровье. Есть ли у вас поставленный врачом диагноз? Принимаете ли вы лекарства регулярно? Проходили ли вы обследование в течение года? Если ответ «да» на любой вопрос, нужен врач-диетолог. Шаг второй — цель. Хотите сбросить 5–7 кг, наладить режим, перестать есть на ночь — достаточно нутрициолога. Шаг третий — проверка диплома. Диетолог обязан иметь сертификат специалиста «Диетология» и работать в медицинской организации или иметь лицензию на медицинскую деятельность. Нутрициолог — удостоверение о повышении квалификации или диплом о профпереподготовке.
Запомните формулу безопасности. Диетолог лечит болезни питанием. Нутрициолог улучшает жизнь здоровых людей через питание. Эти две профессии не конкурируют, а дополняют друг друга. Команда врача и консультанта даёт лучший результат. Врач ставит диагноз, назначает лечение, приводит показатели в норму. Нутрициолог помогает внедрить привычки, которые сохранят этот результат на годы. Увидели рекламу курса, где после трёх недель обучения выдают диплом нутрициолога и обещают золотые горы — проходите мимо. Настоящий специалист постоянно учится, работает в связке с медициной и никогда не берётся за то, в чём не компетентен. Ваше здоровье не поле для экспериментов. Выбирайте того, кто имеет право и знания работать с вашей конкретной ситуацией.